患重疾花了2000元，獲賠100萬(wàn)！

日期：2024-05-24 17:10:46 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)

以康惠保為例，和你聊聊：一種成人高發(fā)重疾理賠的全過(guò)程；避免被拒賠，先搞懂保險(xiǎn)公司是怎么調(diào)查的

今天給大家講一個(gè)最近發(fā)生的真實(shí)案例，來(lái)自我們的用戶(hù)王女士。

她的先生在今年8月初突發(fā)胸痛，后確診為急性心肌梗死。

由于送醫(yī)及時(shí)，手術(shù)后病情穩(wěn)定，但后續(xù)仍需終身服藥，慢慢調(diào)理。

作為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，這無(wú)疑是個(gè)沉重打擊。

不幸中的萬(wàn)幸是，

王女士一早就給先生投了多款保險(xiǎn)，含醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等。

醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)多元，社保報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元，醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)1.4萬(wàn)元。

最后個(gè)人只花了2000元左右。

而重疾險(xiǎn)也已順利理賠到70萬(wàn)，包括40萬(wàn)百年人壽康惠保旗艦版重疾險(xiǎn)、30萬(wàn)平安某重疾險(xiǎn)+新華某重疾險(xiǎn)。

還有的正在走核賠流程，最后總計(jì)能有100萬(wàn)以上的賠付款。

一個(gè)管治療，一個(gè)解決后期康復(fù)費(fèi)、誤工費(fèi)等。

這，就是保險(xiǎn)的意義。

在重疾理賠中，占了大頭的40萬(wàn)康惠保，是由我們協(xié)助理賠，已交保費(fèi)才3114元，剛過(guò)等待期沒(méi)幾天。

今天就以康惠保為例，和你聊聊：

一種成人高發(fā)重疾理賠的全過(guò)程

避免被拒賠，先搞懂保險(xiǎn)公司是怎么調(diào)查的

一、出險(xiǎn)

8月8日，一切來(lái)得很突然。

一向身強(qiáng)體壯的先生忽然捂著胸口說(shuō)痛，身上也開(kāi)始冒冷汗。王女士很快意識(shí)到不對(duì)，立刻將他送往醫(yī)院就醫(yī)。

急診、驗(yàn)血、心電圖...一陣忙活后醫(yī)生確診為急性心肌梗死。

這病相信大家都不陌生，它屬于重大疾病，是冠心病的嚴(yán)重后果，治療費(fèi)用在幾萬(wàn)到20萬(wàn)不等。

治療過(guò)程更是生死競(jìng)速，大保保聽(tīng)了都替他們捏把汗。

醫(yī)生很快給出治療方案，安排了心臟支架手術(shù)。

與此同時(shí)，王女士第一時(shí)間聯(lián)系到我們，申請(qǐng)協(xié)助理賠。

我們立刻整理保單資料，并讓她打電話(huà)給保險(xiǎn)公司報(bào)案。

二、理賠

出險(xiǎn)報(bào)案后，保險(xiǎn)公司要求王女士提供相關(guān)的證明材料，接著展開(kāi)了詳細(xì)調(diào)查。

具體的過(guò)程，給大家列個(gè)時(shí)間線：

8月8日：突發(fā)胸痛送醫(yī)，確診出險(xiǎn)；

8月9日-21日：報(bào)案被受理，開(kāi)始準(zhǔn)備理賠材料；

8月22日：收集好理賠材料并寄送保險(xiǎn)公司；

8月23日-9月16日：我們協(xié)助王女士與保險(xiǎn)公司多次溝通，保險(xiǎn)公司在9月16日結(jié)案。

保險(xiǎn)公司出具的結(jié)案通知

結(jié)案后王女士立馬就收到了賠付款40萬(wàn)。

全程約一個(gè)半月，其中用于立案調(diào)查時(shí)間為25天。

大保保平時(shí)也給大家說(shuō)過(guò)，保險(xiǎn)法有規(guī)定，調(diào)查時(shí)間不得超過(guò)30天，如果拖過(guò)了是可以投訴的。

25天雖然沒(méi)有超，但也挺漫長(zhǎng)的，來(lái)看看王女士其它保險(xiǎn)：

新華最快，8月22號(hào)提交資料，8月23號(hào)結(jié)案；
平安最慢，8月15號(hào)提交資料，9月12號(hào)結(jié)案；

咦，王女士說(shuō)了，幾個(gè)保險(xiǎn)公司要求的提交的資料都差不多，怎么有的理賠快，有的慢？

其實(shí)，除了和保險(xiǎn)公司本身效率有關(guān)，主要還有下面幾點(diǎn)：

1、理賠金額差異

對(duì)待大額理賠的案件，保險(xiǎn)公司也擔(dān)心，要是有人騙保，虧的錢(qián)得談多少個(gè)保單才能補(bǔ)回來(lái)啊。

所以肯定要柯南上身，查它個(gè)事無(wú)巨細(xì)。

在這次理賠中，康惠保理賠金額為40萬(wàn)，而新華和平安倆加起來(lái)也才30萬(wàn)。

賠得越多，查得越久，也是人之常情嘛。

大保保還了解到，康惠保年繳保費(fèi)3114元，新華年繳也是3000多，而平安則要5900。

等實(shí)際賠時(shí)，康惠保一個(gè)頂倆，也是很能打了！

不僅保額高，保費(fèi)便宜，這回看理賠上也和其它兩家大公司一樣，完全按合同和法律規(guī)定來(lái)。

因此，買(mǎi)保險(xiǎn)不用太care大小公司，像康惠保這樣的線上高性?xún)r(jià)比產(chǎn)品大可放心買(mǎi)。

2、投保時(shí)間差異

據(jù)王女士透露，新華的重疾險(xiǎn)是她在2008年就投保的，平安的是年初投保。

而百年人壽康惠保是4月底投保，8月初就出險(xiǎn)了，剛過(guò)等待期沒(méi)幾天。

老早過(guò)了等待期的，騙保等不良動(dòng)機(jī)的嫌疑小，加上金額小，調(diào)查自然寬松。

而剛過(guò)等待期就出險(xiǎn)的，保險(xiǎn)公司勢(shì)必要花更多時(shí)間去調(diào)查案件是否合理，以免成了冤大頭。

所以說(shuō)，投保要趁早，時(shí)間先后大大影響理賠的快慢。

看到這兒，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：

平安的重疾險(xiǎn)理賠金額比康惠保少，投保時(shí)間也更前，為什么調(diào)查期更長(zhǎng)呢？

這就跟保險(xiǎn)公司都是怎么調(diào)查的有關(guān)了。

三、調(diào)查

保險(xiǎn)公司所謂的調(diào)查，可不是單純驗(yàn)證你提供的資料那么簡(jiǎn)單。

一般會(huì)通過(guò)下面四種方式一查到底：

查社保或者農(nóng)村合作醫(yī)療就診記錄；

醫(yī)院就診理賠記錄、體檢機(jī)構(gòu)體檢記錄；

同業(yè)公司理賠記錄；

委托專(zhuān)業(yè)調(diào)查公司或偵探深入調(diào)查。

看回本案，百年人壽就對(duì)王女士的醫(yī)保、歷史住址周邊醫(yī)院的就醫(yī)記錄做了全面的排查。

連2000年的記錄都翻了出來(lái)，也是很?chē)?yán)格了。

平安也通過(guò)多次電聯(lián)、面訪與本人核實(shí)。

其中就詢(xún)問(wèn)了同業(yè)公司理賠情況，用來(lái)參考既往理賠數(shù)據(jù)，提高調(diào)查效率。

那為什么平安還是調(diào)查最久的呢？

不難想到，平安作為行業(yè)老大，線下調(diào)查渠道之強(qiáng)沒(méi)幾個(gè)比得上。

別人查不到的它也查，查得越細(xì)，花的時(shí)間也就長(zhǎng)了，反正規(guī)定30天沒(méi)超呀。

恩？怎么聽(tīng)著聽(tīng)著不對(duì)味，憑什么保險(xiǎn)公司能調(diào)查我們的私人信息呢？

你別說(shuō)，還真行。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四章第二十條規(guī)定，經(jīng)本人同意，保險(xiǎn)公司有權(quán)從各個(gè)渠道獲取你的醫(yī)療就診記錄。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》原文

而同時(shí)，在投保時(shí)你往往就已經(jīng)同意他們這么做了↓

保險(xiǎn)合同一般都有此項(xiàng)規(guī)定

所以，騷年們，理賠調(diào)查中務(wù)必如實(shí)告知，因?yàn)槟悴桓嬷�，人家也查得到，還白白增加了騙保嫌疑。

四、我們的協(xié)助

上面說(shuō)了，由于理賠金額高且剛過(guò)等待期，百年人壽在調(diào)查時(shí)卡得很?chē)?yán)，而這也成了本案的主要難點(diǎn)。

不過(guò)，再難還有慧擇專(zhuān)家在呢，專(zhuān)治各大難點(diǎn)！

在這次案例中，我們的專(zhuān)家是全程協(xié)助理賠的。

不僅耐心解答王女士的問(wèn)題，指導(dǎo)她收集、填寫(xiě)理賠材料，還會(huì)每天推動(dòng)進(jìn)度，幫忙催促保險(xiǎn)公司賠錢(qián)等等。

你想的到想不到的，專(zhuān)家都會(huì)幫你考慮到。
其實(shí)，每次收到報(bào)案時(shí)，我們都特別揪心又焦急。

團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)同學(xué)、顧問(wèn)老師、協(xié)助理賠專(zhuān)家都會(huì)第一時(shí)間打好配合，就希望能快點(diǎn)幫用戶(hù)把理賠款辦下來(lái)。

為了從理賠中汲取經(jīng)驗(yàn)，大保保也讓專(zhuān)家給出了一些投保建議：

趁年輕身體健康，越早投保越好。否則患過(guò)相關(guān)疾病就很難買(mǎi)到保險(xiǎn)了。

預(yù)算足夠的情況下盡量選高保額，王女士本人也說(shuō)了：買(mǎi)的時(shí)候嫌貴，用的時(shí)候真嫌少。

預(yù)算不夠也可以和她一樣前后疊加幾款產(chǎn)品來(lái)做高保額。這次順利的話(huà)，王女士能拿到總計(jì)100萬(wàn)以上的賠款。

勾選重疾二次賠付，如本案30歲左右就出險(xiǎn)的，后期是很難買(mǎi)到保險(xiǎn)了。如果之前有選二次賠付，出過(guò)險(xiǎn)還能有多一次保障。

注重險(xiǎn)種搭配，在能力范圍內(nèi)把基本的保障上齊，并根據(jù)家庭角色調(diào)整保額的比重。比較專(zhuān)業(yè)，可以咨詢(xún)自己的顧問(wèn)。

五、小結(jié)

我們常以為，只有老年人才會(huì)得心腦血管疾病，而如今，越來(lái)越多年輕人患上這類(lèi)疾病。

他們有的需要手術(shù)治療，有的得終身服藥，有的不幸離開(kāi)...

每一種可能的背后都意味著沉重的代價(jià)：
高昂的醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)限制、家人悲痛...
在這里，希望每位盆友都能注重自己的身體健康，改善生活方式。

同時(shí)，為自己配置合理的保障，當(dāng)大病或意外來(lái)臨時(shí)，用理賠款覆蓋醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失等，讓自己和家庭能喘口氣。

另外，我還想說(shuō)的是理賠協(xié)助服務(wù)。

目前線上線下產(chǎn)品繁多，平臺(tái)魚(yú)龍混雜。

你需要找到真正提供完善且良好的理賠協(xié)助服務(wù)的平臺(tái)。

因?yàn)樗茉谀阍庥龃蟛�，疲于�?yīng)付理賠流程時(shí)，讓你少花精力，快速的拿到理賠款。

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