深度剖析平安e生保長期醫(yī)療保險的條款細(xì)則

平安e生保長期醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

平安e生保長期醫(yī)療保險保險責(zé)任:

一、一般醫(yī)療

因疾病或意外住院保額為200萬，免賠額1萬元，合理且必須的費用100%報銷。

二、重疾醫(yī)療

120種重疾住院保額為200萬，免賠額1萬，合理且必須費用100%報銷。

平安e生保長期醫(yī)療保險亮點：

1.續(xù)保條件好
保證續(xù)保期間為20年，在保障期內(nèi)，身體狀況變化、理賠過、產(chǎn)品停售均不影響續(xù)保；
2.可擴(kuò)展特需醫(yī)療
可選5種特疾醫(yī)療，享受更好的就醫(yī)服務(wù)體驗。

平安e生保長期醫(yī)療保險綜合評價：

e生保長期醫(yī)療主要涵蓋一般醫(yī)療、120種特定疾病住院醫(yī)療、特殊門診等保障。
最大亮點是保證20年續(xù)保，在20年內(nèi)，即使身體狀況變化、理賠過、產(chǎn)品停售都不會影響續(xù)保。
20年的保證續(xù)保期內(nèi)，最高有800萬的額度可以報銷，但在這期間，e生保長期醫(yī)療險費率是可調(diào)的，即保證續(xù)保期間內(nèi)，續(xù)保時應(yīng)繳納的保費是不確定的。
可以自由選擇擴(kuò)展特需醫(yī)療、質(zhì)子重離子、特定藥品費用報銷，保障會更加全面。
不過120種特定疾病住院醫(yī)療有1萬免賠， 市面上大部分產(chǎn)品，均有0免賠，理賠門檻更低。

平安e生保長期醫(yī)療保險不保什么：

1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人在進(jìn)行符合以下一項或多項標(biāo)準(zhǔn)的高風(fēng)險活動過程中發(fā)生意外事故導(dǎo)致的就醫(yī)治療： 從事保險合同所附《高危職業(yè)表》中的職業(yè)； 活動過程中必然涉及 2 米以上水深的自然水域水面或水下運動，包括但 不限于各類、各級別的潛水、自然水域游泳（包括人工湖或人工水庫）、 跳水運動； 活動過程中必然涉及距離普通正常理解的地面超過 10 米的高空的運動，包括但不限于跳傘、蹦極、非商業(yè)性的駕駛飛機等飛行器飛行、滑翔機或滑翔傘、翼裝飛行、攀巖等； 故意進(jìn)入一般認(rèn)知中存在生命危險的環(huán)境中或進(jìn)入未經(jīng)人工開發(fā)的自 然區(qū)域活動，包括但不限于各類探險和除商業(yè)航線飛行外的航空航天活動； 各類搏擊或類軍事活動，如摔跤、武術(shù)比賽、彩彈射擊等仿真槍戰(zhàn)運動； 各類特技表演； 除競走、跑步以外的競速運動如賽馬、賽車、競速冰雪運動等。
3、未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可 或批準(zhǔn)的藥品或藥物。
4、被保險人接受實驗性治療，即未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認(rèn)可的醫(yī)療；
5、冒名住院、被保險人未到達(dá)醫(yī)院就診即代診、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛 床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用）；
6、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
7、被保險人酒后駕駛或無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的交通工具；
8、被保險人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品；
9、核爆炸、核輻射與核污染、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
10、除特定疾病外的遺傳性疾病和先天性畸形、變形或染色體異常；
11、既往癥及保險合同特別約定的除外疾��；
12、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患疾病，但特定疾病清單中特定原因引起的艾滋病除外；
13、體檢、療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、各種美容整形項目，包括但不限于皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；良性皮 膚損害（雀斑、老年斑、痣、疣等的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛 脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光 美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫 毛、隆鼻、隆胸費用以及各種健美治療項目，如營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費用；
14、各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項目，包括但不限于平足及 各種非功能性整容、矯形手術(shù)費用；
15、各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎 兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；
16、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié) 育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
17、包皮環(huán)切術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；
18、牙科保健與牙科治療；
19、被保險人患性病引起的醫(yī)療費用；
20、各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢 、睡眠咨詢、性咨詢、精神 和行為障礙治療、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國 際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職 場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等）；

平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康保險”）成立于2005年，總部設(shè)在上海，是我國首批設(shè)立的專業(yè)健康保險公司，是“世界500強”企業(yè)中國平安保險（集團(tuán)）股份有限公司（中國平安，601318.SH，2318.HK）的重要成員公司。

在“健康中國2030”戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，平安健康保險以“中國領(lǐng)先的醫(yī)療健康服務(wù)驅(qū)動型專業(yè)健康保險公司”為愿景，聚焦個人、企業(yè)、政府創(chuàng)新探索“健康保險+醫(yī)療健康服務(wù)”雙輪驅(qū)動新模式，致力于為客戶提供“省心、省時、又省錢”的一站式健康解決方案。截至2023年底，平安健康保險注冊資本46.17億元，累計賠付總金額超210億元，其中2023年度理賠案件量368.1萬件，單筆案件最高賠付200萬元。

截至目前，平安健康保險已推出百余款面向全生命周期、全年齡段，覆蓋健康體、慢病體和帶病體的醫(yī)療保險、重疾保險、失能保險和“一老一小”“慢病人群”特色保險產(chǎn)品及醫(yī)療健康服務(wù)。早在2016年5月推出的百萬醫(yī)療險產(chǎn)品“平安e生保”，引領(lǐng)了我國百萬醫(yī)療險的創(chuàng)新之先。

洞察客戶需求和行業(yè)趨勢，平安健康保險堅持走專業(yè)化道路，將服務(wù)重心由“被動事后理賠”向“主動式全流程陪伴”轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新推出“就醫(yī)理賠一體化”服務(wù)模式，將傳統(tǒng)的理賠服務(wù)延伸到用戶就醫(yī)問診的全流程診療陪伴，顯著優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)和保險理賠等場景中的客戶體驗。

此外，在為客戶創(chuàng)造價值的同時，平安健康保險牢記企業(yè)社會責(zé)任，積極為社會公益事業(yè)貢獻(xiàn)力量。結(jié)合自身在保險保障與醫(yī)療服務(wù)方面的資源與能力，持續(xù)為踐行“健康中國”戰(zhàn)略、服務(wù)“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略和支持實體經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供健康保險保障、醫(yī)療健康服務(wù)和資金援助等方面支持，以實際行動為社會創(chuàng)造更大價值，傳遞平安的溫暖與擔(dān)當(dāng)。

立足新的發(fā)展階段，平安健康保險將始終在黨的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，把實現(xiàn)人民群眾對美好生活的向往、對健康生活的追求作為公司高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點與落腳點，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量，堅定維護(hù)金融秩序，防范和化解金融風(fēng)險，切實維護(hù)消費者合法權(quán)益，深化做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養(yǎng)老金融、數(shù)字金融五篇大文章，為金融強國建設(shè)貢獻(xiàn)平安健康保險力量。

主要股東：
中國平安保險(集團(tuán))股份有限公司、Discovery Limited。